Dysfonction érectile et dépression : comment choisir les antidépresseurs et les médicaments contre la dysfonction érectile en toute sécurité

La dysfonction érectile (DE) est fréquente, et elle est étroitement liée à la santé mentale. La dépression augmente le risque de DE, la DE augmente le risque de dépression, et de nombreux antidépresseurs peuvent nuire à la fonction sexuelle. Par conséquent, certains hommes évitent les antidépresseurs ou cessent de les prendre parce qu’ils craignent les effets secondaires sexuels. Pourtant, une dépression non traitée peut aussi nuire à votre vie sexuelle. Cet article explique comment la dépression et les antidépresseurs agissent sur la fonction érectile, quelles options de traitement ont moins d’impact, et comment un test pharmacogénétique peut vous aider, vous et votre médecin, à choisir le bon médicament et la bonne dose.

La dysfonction érectile est-elle fréquente?

Environ la moitié des hommes de 40 à 70 ans ont une certaine difficulté à obtenir ou à maintenir une érection, et le problème devient plus fréquent avec l’âge. L’âge était le facteur de risque le plus important, suivi des maladies du cœur, de l’hypertension artérielle, du diabète, des médicaments utilisés pour les traiter et de la dépression. Chez les hommes plus âgés, la DE est souvent un signe précoce d’une maladie des vaisseaux sanguins ou du cœur. Les causes psychologiques, comme le stress, l’anxiété et la dépression, sont plus fréquentes chez les hommes plus jeunes.

Si vous avez une DE ou une baisse du désir sexuel, il est important de faire vérifier à la fois votre santé cardiaque et votre santé mentale par un professionnel de la santé.

Quel est le lien entre la dépression et la dysfonction érectile?

Une méta-analyse de 49 études a montré que les hommes déprimés étaient environ 40 % plus susceptibles d’avoir une DE, et que les hommes ayant une DE étaient près de trois fois plus susceptibles d’être déprimés. La dépression peut réduire le désir, l’excitation et la fonction érectile, et la DE peut diminuer l’estime de soi et nuire aux relations, ce qui peut aggraver la dépression.

C’est pourquoi la dépression doit être traitée, et non évitée. Le bon antidépresseur à la bonne dose peut améliorer l’humeur sans aggraver la fonction sexuelle, et les médecins devraient poser des questions sur les effets secondaires sexuels, car beaucoup d’hommes n’abordent pas le sujet d’eux-mêmes.

Quels antidépresseurs nuisent à la fonction sexuelle?

Les effets secondaires sexuels, dont la baisse du désir, la difficulté à avoir une érection et le retard de l’orgasme ou de l’éjaculation, font partie des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les gens cessent de prendre un antidépresseur. Une méta-analyse a montré que, par rapport au placebo, les antidépresseurs suivants causaient plus souvent des effets secondaires sexuels, chez 26 % à 80 % des personnes selon le médicament :

• Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) : sertraline (Zoloft), citalopram (Celexa), paroxétine (Paxil), fluoxétine (Prozac), escitalopram (Cipralex) et fluvoxamine.
• Inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) : venlafaxine (Effexor) et duloxétine (Cymbalta).

Les antidépresseurs dont les effets secondaires sexuels ne sont pas plus fréquents qu’avec un placebo, ou sont moins fréquents, comprennent :

• le bupropion (Wellbutrin);
• la mirtazapine (Remeron);
• le moclobémide;
• la vortioxétine (Trintellix).

Les effets secondaires sexuels des ISRS dépendent de la dose et disparaissent habituellement lorsque la dose est réduite ou que le médicament est arrêté; très rarement, ils persistent. N’arrêtez jamais un antidépresseur et n’en modifiez jamais la dose de vous-même; parlez à votre médecin des options possibles, comme réduire la dose, passer à un antidépresseur ayant moins d’effets secondaires sexuels ou ajouter un traitement contre la DE.

Peut-on prendre des médicaments contre la dysfonction érectile avec des antidépresseurs?

Oui. Les médicaments contre la DE sildénafil (Viagra), tadalafil (Cialis) et vardénafil (Levitra) font partie d’un groupe appelé inhibiteurs de la PDE5. Une revue Cochrane a montré que l’ajout de sildénafil ou de tadalafil améliorait la fonction érectile chez les hommes dont la DE était causée par un antidépresseur. Les effets secondaires fréquents de ces médicaments comprennent les maux de tête, les bouffées de chaleur, l’indigestion, la congestion nasale, les douleurs au dos ou aux muscles et des changements de la vision.

Les inhibiteurs de la PDE5 peuvent être pris avec la plupart des antidépresseurs, mais certaines combinaisons sont dangereuses ou exigent un ajustement de la dose :

• Les dérivés nitrés, comme la nitroglycérine et l’isosorbide, utilisés contre les douleurs thoraciques : ne les prenez jamais avec un inhibiteur de la PDE5, car la combinaison peut causer une chute grave de la tension artérielle.
• Les alpha-bloquants, comme la tamsulosine et la doxazosine, utilisés pour les symptômes de la prostate ou l’hypertension artérielle : ils peuvent aussi faire baisser la tension artérielle et exigent de la prudence.
• Les puissants inhibiteurs de l’enzyme du foie CYP3A4, comme le ritonavir, le kétoconazole, l’itraconazole et la clarithromycine : les inhibiteurs de la PDE5 sont dégradés principalement par CYP3A4, de sorte que ces médicaments peuvent beaucoup augmenter leurs concentrations, et des doses plus faibles sont nécessaires. Le jus de pamplemousse a un effet plus faible.

Vos gènes peuvent avoir un effet semblable. Le gène CYP3A4 présente de nombreuses variantes héréditaires, et certaines réduisent l’efficacité de l’enzyme. Dans une étude en laboratoire portant sur 21 variantes de CYP3A4, la plupart ralentissaient la dégradation du sildénafil, certaines fortement; le sildénafil est aussi dégradé, dans une moindre mesure, par CYP2C9, qui a ses propres variantes. Une fonction CYP3A4 réduite par l’hérédité devrait agir comme la prise d’un médicament qui bloque CYP3A4 : elle augmente les concentrations des médicaments contre la DE et peut causer une réponse plus forte, avec plus d’effets secondaires comme des maux de tête, des bouffées de chaleur, des étourdissements ou une baisse de la tension artérielle. L’effet peut s’additionner lorsqu’une personne ayant une fonction CYP3A4 réduite prend aussi un médicament qui bloque CYP3A4. Il n’existe pas encore de lignes directrices de dosage fondées sur le génotype pour les médicaments contre la DE; les conseils de dose qui s’appliquent déjà aux médicaments qui bloquent CYP3A4, comme commencer à une dose plus faible, sont donc un guide raisonnable pour les personnes ayant une fonction CYP3A4 réduite.

Informez toujours votre médecin et votre pharmacien de tous vos médicaments avant de commencer un médicament contre la DE, y compris ceux achetés sans ordonnance.

Comment les gènes influencent-ils les effets secondaires des antidépresseurs?

La plupart des antidépresseurs sont dégradés par les enzymes du foie CYP2D6, CYP2C19 et CYP2B6. Des différences héréditaires dans ces gènes peuvent rendre une dose standard trop forte ou trop faible. Les personnes qui éliminent un médicament lentement (métaboliseurs lents) peuvent avoir des concentrations sanguines plus élevées et plus d’effets secondaires, y compris sexuels, alors que celles qui l’éliminent rapidement (métaboliseurs ultrarapides) peuvent ne pas y répondre.

Les lignes directrices du Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) utilisent ces gènes pour guider le choix et la dose de nombreux antidépresseurs. Par exemple, pour les métaboliseurs lents du CYP2C19, le CPIC recommande d’envisager une dose de départ plus faible et une augmentation plus lente du citalopram, de l’escitalopram ou de la sertraline, ou un autre antidépresseur. Pour les métaboliseurs lents du CYP2D6, il recommande d’envisager une dose de départ plus faible de paroxétine ou de vortioxétine, et une solution de rechange à la venlafaxine.

Comment un test Pillcheck peut-il vous aider?

Avec Pillcheck, un pharmacien examine vos résultats avec tous vos médicaments actuels, y compris tout médicament contre la DE, tient compte des interactions médicament-médicament-gène et prépare des recommandations que vous pouvez transmettre à votre médecin. Par exemple, le pharmacien peut suggérer un antidépresseur et une dose adaptés à vos gènes, et signaler les combinaisons à éviter ou les médicaments dont la dose pourrait devoir être ajustée. Lorsqu’il n’existe pas de ligne directrice génétique pour un médicament, le pharmacien applique aux interactions médicament-gène ce que l’on sait des interactions médicament-médicament : si vos gènes réduisent l’activité d’une enzyme, vos médicaments sont examinés comme si vous preniez un médicament qui bloque cette enzyme.

Les tests Pillcheck sont effectués dans des laboratoires de génétique clinique accrédités CAP et COLA situés au Canada. Pillcheck rapporte 24 gènes, en élargissant sa couverture au fil des nouvelles lignes directrices et monographies (voir l’onglet des gènes), et couvre 355 médicaments, qui représentent plus de 70 % des ordonnances délivrées. Le panel de test Pillcheck assure une grande précision pour les personnes d’ascendance non européenne et mixte. Vos résultats sont valables à vie, et les mises à jour du rapport sont gratuites.

Résumé

• Environ la moitié des hommes de 40 à 70 ans ont un certain degré de DE; les maladies du cœur, le diabète, l’hypertension artérielle et la dépression augmentent tous le risque.
• La dépression et la DE sont étroitement liées, et une dépression non traitée peut aggraver la fonction sexuelle.
• Les ISRS et les IRSN comme la venlafaxine et la duloxétine causent souvent des effets secondaires sexuels; le bupropion, la mirtazapine, le moclobémide et la vortioxétine en causent moins.
• Le sildénafil et le tadalafil peuvent améliorer la DE liée aux antidépresseurs, mais ne doivent jamais être pris avec des dérivés nitrés. Une fonction CYP3A4 réduite par l’hérédité agit comme un médicament qui bloque CYP3A4 et peut causer une réponse plus forte aux médicaments contre la DE.
• Un test génétique peut aider à choisir un antidépresseur et une dose qui causent moins d’effets secondaires.

Foire aux questions

Dois-je éviter les antidépresseurs à cause des effets secondaires sexuels?

Non. Une dépression non traitée peut aussi causer une DE. Parlez à votre médecin des antidépresseurs ayant moins d’effets secondaires sexuels et de la bonne dose pour vous.

Les effets secondaires sexuels disparaîtront-ils?

Les effets secondaires sexuels des ISRS disparaissent habituellement lorsque la dose est réduite ou que le médicament est arrêté. N’arrêtez pas un antidépresseur brusquement; votre médecin peut vous aider à faire les changements en toute sécurité.

Puis-je prendre du Viagra ou du Cialis avec mon antidépresseur?

Avec la plupart des antidépresseurs, oui. Les risques les plus importants viennent des dérivés nitrés, de la tamsulosine (Flomax) et de la doxazosine ou d’autres alpha-bloquants. Combinés à un médicament contre la DE, ils peuvent causer des étourdissements ou un évanouissement en raison d’une baisse de la tension artérielle. Demandez à votre pharmacien de vérifier tous vos médicaments.

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