Étude de Pillcheck en soins de longue durée : adapter les médicaments à l’ADN des aînés

Une étude menée dans quatre centres de soins de longue durée de l’Ontario a révélé que plus de 80 % des résidents prennent au moins deux médicaments qui peuvent être adaptés à leur génétique.

Beaucoup de personnes âgées, en particulier celles qui vivent en soins de longue durée, risquent de subir des effets secondaires nocifs de leurs médicaments. Beaucoup de ces problèmes peuvent être repérés et évités grâce à un simple test pharmacogénétique et à une revue de la médication par un pharmacien expert. Une étude portant sur Pillcheck dans quatre centres de soins de longue durée de l’Ontario, publiée dans le Journal of the American Medical Directors Association, montre les bienfaits potentiels de la pharmacogénétique pour ce groupe.

Qu’a révélé l’étude?

Des pharmaciens ont passé en revue les médicaments de 90 résidents de soins de longue durée à l’aide des résultats pharmacogénétiques de Pillcheck, et ont comparé les ordonnances avec celles de 895 résidents qui n’avaient pas été testés. Principaux résultats :

• Beaucoup de médicaments par personne. Les résidents prenaient de 7 à 47 médicaments chacun, dont en moyenne 4,6 médicaments visés par des recommandations pharmacogénétiques.
• La plupart des résidents pourraient en bénéficier. 94 % des résidents testés et 84 % du groupe de comparaison prenaient au moins deux médicaments influencés par leurs gènes.
• Problèmes de pharmacothérapie. L’analyse pharmacogénétique a relevé 114 problèmes de pharmacothérapie distincts chez les 90 résidents, dont 29 étaient graves.
• Antidépresseurs. Plus de 35 % des résidents prenaient des antidépresseurs, et 64 % d’entre eux avaient un métabolisme du CYP2C19 ou du CYP2D6 modifié qui pouvait justifier un ajustement de la dose ou un autre antidépresseur.
• Analgésiques. 20 % des résidents prenaient l’opioïde hydromorphone, et 30 % d’entre eux étaient porteurs de variants du gène OPRM1 associés à une réponse réduite aux opioïdes.

L’étude a conclu que l’optimisation de la médication fondée sur la pharmacogénétique présente un potentiel clinique pour les résidents de soins de longue durée, en ce qui concerne la prise en charge de la dépression, de la douleur chronique, des maladies cardiaques et des symptômes digestifs.

Le Dr Ruslan Dorfman, auteur principal de l’étude et directeur scientifique de GeneYouIn, l’entreprise qui a mis au point Pillcheck, a déclaré : « Ces résultats sont très pertinents pour le quart des Canadiens qui prennent soin d’un membre âgé de leur famille. Les complications liées aux médicaments peuvent être évitées grâce à Pillcheck. Investir dans une gestion personnalisée de la médication favorise un fonctionnement optimal des personnes et peut soutenir des soins à domicile plus autonomes. » (traduction libre)

Pourquoi les personnes âgées en soins de longue durée sont-elles à risque?

Les personnes âgées prennent souvent de nombreux médicaments pour plusieurs maladies chroniques à la fois. Avec l’âge, le foie et les reins éliminent de nombreux médicaments plus lentement, et le cerveau devient plus sensible à leurs effets. Lorsqu’un médicament ou une dose ne convient pas au profil génétique d’une personne, ou lorsque des médicaments interagissent, le risque d’effets secondaires comme les saignements, les troubles digestifs, les chutes et la confusion (délirium) augmente. Ce sont des causes fréquentes d’hospitalisation chez les personnes âgées.

Beaucoup de ces médicaments sont influencés par les mêmes gènes. Par exemple, le CYP2D6 et le CYP2C19 influencent de nombreux antidépresseurs, analgésiques et médicaments pour le cœur, et le CYP2C9 influence certains anticoagulants et anti-inflammatoires. D’autres médicaments peuvent aussi bloquer ces enzymes; une revue par un pharmacien qui tient compte à la fois des résultats génétiques et de tous les médicaments actuels donne donc le portrait le plus complet.

Comment la pharmacogénétique peut-elle aider les familles et les proches aidants?

Le test pharmacogénétique, combiné à une revue de la médication par un pharmacien, peut aider à repérer les médicaments et les doses plus susceptibles de causer des effets secondaires ou de ne pas fonctionner, et à proposer des options plus sûres. Cela peut aider à mieux prendre en charge la douleur chronique, la dépression, les maladies cardiaques et de nombreux autres problèmes de santé chez les personnes âgées.

Avec Pillcheck, les membres de la famille et les proches aidants peuvent mieux comprendre les médicaments d’une personne âgée et prendre des décisions éclairées avec les médecins et les pharmaciens. Pour en savoir plus, lisez nos articles sur les antidépresseurs et le risque de démence chez les personnes âgées et sur le choix du meilleur antidépresseur.

Le service Pillcheck pour les membres âgés de la famille pourrait être admissible à un remboursement par un compte de gestion des dépenses de santé.

Comment Pillcheck peut-il vous aider?

Pillcheck rend compte des gènes qui influencent de nombreux médicaments couramment utilisés par les personnes âgées, dont les antidépresseurs, les analgésiques, les anticoagulants, les statines et les médicaments qui réduisent l’acidité de l’estomac. Un pharmacien de Pillcheck passe en revue les résultats avec l’ensemble des médicaments actuels et peut transmettre des recommandations au médecin de la personne.

Les tests Pillcheck sont effectués dans des laboratoires de génétique clinique accrédités CAP et COLA situés au Canada. Pillcheck rend compte de 24 gènes, en élargissant sa couverture au gré des nouvelles lignes directrices et monographies (voir l’onglet des gènes), et couvre 355 médicaments, qui représentent plus de 70 % des ordonnances délivrées. Le panel de Pillcheck assure une grande exactitude pour les personnes d’ascendance non européenne et mixte. Vos résultats sont valables à vie, et les mises à jour du rapport sont gratuites.

Résumé

• Dans quatre centres de soins de longue durée de l’Ontario, 94 % des résidents testés prenaient au moins deux médicaments influencés par leurs gènes.
• L’analyse pharmacogénétique a relevé 114 problèmes de pharmacothérapie chez 90 résidents, dont 29 étaient graves.
• 64 % des résidents qui prenaient des antidépresseurs avaient un métabolisme du CYP2C19 ou du CYP2D6 modifié.
• Un test pharmacogénétique avec la revue d’un pharmacien peut aider les familles et les proches aidants à prendre des décisions éclairées sur les médicaments de leurs proches âgés.

Foire aux questions

Un test pharmacogénétique peut-il aider une personne qui vit déjà en soins de longue durée?

Oui. Les résidents prennent généralement de nombreux médicaments, et un test combiné à la revue d’un pharmacien peut relever des problèmes de pharmacothérapie et proposer des changements à discuter avec l’équipe soignante.

Faut-il une ordonnance médicale pour Pillcheck?

Non. Les familles peuvent commander Pillcheck directement. Un pharmacien de Pillcheck passe en revue les résultats et peut transmettre des recommandations au médecin de la personne, qui prend toute décision de traitement.

Le test est-il difficile pour une personne âgée?

Non. Le test se fait au moyen d’un simple prélèvement de joue, qui peut être effectué à domicile ou dans un centre de soins.

Référence

1. Dorfman R, London Z, Metias M, Kabakchiev B, Mukerjee G, Moser A. Individualized medication management in Ontario long-term care: clinical impact on management of depression, pain, and dementia. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(6):823-829.e5. doi:10.1016/j.jamda.2020.04.009

Pour plus d’information : Veronika Litinski, chef de la direction, veronika@pillcheck.ca