Quels sont les meilleurs médicaments contre l’anxiété?

Tout le monde ressent de l’anxiété à l’occasion, et un peu d’anxiété avant un examen ou un événement important est normal. L’anxiété devient un trouble lorsque la peur et l’inquiétude sont intenses, durent des mois et nuisent à la concentration, au travail ou au plaisir de vivre. La bonne nouvelle, c’est que les troubles anxieux se traitent très bien. Selon les lignes directrices canadiennes de pratique clinique, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et certains antidépresseurs sont tous deux des traitements de premier recours, et ils peuvent être combinés. Vos gènes influencent la façon dont votre organisme transforme de nombreux médicaments contre l’anxiété, ce qui peut aider à expliquer pourquoi un médicament fonctionne bien pour une personne et cause des effets secondaires chez une autre.

Quels sont les types de troubles anxieux?

Les troubles anxieux fréquents comprennent :

• Le trouble d’anxiété généralisée (TAG) : une inquiétude constante à propos de nombreuses choses du quotidien pendant six mois ou plus.
• Le trouble panique : des attaques de panique répétées et soudaines, avec cœur qui s’emballe, sueurs, essoufflement ou peur de perdre le contrôle.
• Le trouble d’anxiété sociale : une peur intense d’être jugé ou embarrassé dans les situations sociales.
• Les phobies spécifiques : une peur intense d’un objet ou d’une situation précise, comme l’avion ou les hauteurs.

Des symptômes physiques comme des palpitations, des tensions musculaires, un mauvais sommeil et des troubles digestifs sont fréquents. Si vous pensez avoir un trouble anxieux, parlez-en à votre professionnel de la santé.

La thérapie ou les médicaments : qu’est-ce qui fonctionne le mieux contre l’anxiété?

Les deux fonctionnent. La TCC, une thérapie structurée qui aide à modifier les pensées anxieuses et à affronter progressivement les situations redoutées, est un traitement de premier recours pour tous les troubles anxieux, et ses bienfaits durent souvent après la fin du traitement. Les médicaments sont aussi un traitement de premier recours et sont particulièrement utiles lorsque l’anxiété est grave ou empêche de participer à une thérapie. Beaucoup de personnes obtiennent les meilleurs résultats en combinant les deux.

Quels médicaments sont de premier recours contre l’anxiété?

Les lignes directrices canadiennes recommandent les médicaments de premier recours suivants. Les antidépresseurs prennent habituellement de 2 à 6 semaines pour commencer à agir.

Trouble anxieux	Médicaments de premier recours (exemples)
Trouble d’anxiété généralisée	Escitalopram, sertraline, paroxétine, duloxétine, venlafaxine XR, prégabaline
Trouble panique	Citalopram, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, venlafaxine XR
Trouble d’anxiété sociale	Escitalopram, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, venlafaxine XR, prégabaline

Les ISRS et les IRSN (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline) sont des antidépresseurs qui sont aussi efficaces contre l’anxiété. Ils ne créent pas de dépendance, mais les arrêter brusquement peut causer des symptômes d’arrêt comme des étourdissements et de l’irritabilité : leur dose doit donc être réduite graduellement avec votre prescripteur. Leurs effets secondaires fréquents comprennent les nausées, des changements du sommeil, des effets sexuels et, avec certains médicaments, une prise de poids. Pour une comparaison des antidépresseurs, lisez Une comparaison de l’efficacité et de l’innocuité des antidépresseurs.

La prégabaline (Lyrica) est une option de premier recours pour le trouble d’anxiété généralisée et le trouble d’anxiété sociale selon les lignes directrices canadiennes. Au Canada, elle est approuvée pour la douleur neuropathique et la fibromyalgie : son usage contre l’anxiété est donc hors indication. Elle pourrait agir plus rapidement que les antidépresseurs, est éliminée par les reins et cause peu d’interactions médicamenteuses, mais elle peut causer des étourdissements et de la somnolence et peut faire l’objet d’un mauvais usage chez certaines personnes.

Quels autres médicaments sont utilisés contre l’anxiété?

• Les benzodiazépines, comme le lorazépam (Ativan), le clonazépam (Rivotril), l’alprazolam (Xanax) et le diazépam (Valium), soulagent rapidement l’anxiété, mais sont de deuxième recours en raison des risques de dépendance, de sevrage, de somnolence, de troubles de la mémoire et de chutes chez les personnes âgées. Elles sont à privilégier à court terme, et jamais avec des opioïdes ou de l’alcool. Pour en savoir plus, lisez Peut-on combiner sans risque l’Adderall et le Xanax?
• La buspirone est une option de deuxième recours pour le trouble d’anxiété généralisée. Elle n’est ni sédative ni toxicomanogène, mais prend quelques semaines à agir.
• L’hydroxyzine, un antihistaminique, est une option de deuxième recours pour le trouble d’anxiété généralisée. Elle agit rapidement, mais cause de la somnolence.
• Les bêtabloquants comme le propranolol calment les symptômes physiques comme le cœur qui s’emballe et les tremblements. Ils sont utilisés au besoin contre l’anxiété de performance, comme avant une présentation en public, mais ne sont pas recommandés contre le trouble panique ni le trouble d’anxiété généralisée.

Si un ISRS cause des effets secondaires que vous ne tolérez pas, lisez Quels médicaments alternatifs peuvent être utilisés pour le traitement de l’anxiété dans le cas d’une intolérance aux ISRS?

Comment les gènes influencent-ils les médicaments contre l’anxiété?

De nombreux médicaments contre l’anxiété sont dégradés par des enzymes du foie dont l’activité dépend de vos gènes. Les métaboliseurs lents peuvent accumuler des taux élevés de médicament et des effets secondaires, tandis que les métaboliseurs rapides peuvent éliminer un médicament avant qu’il n’agisse. Les lignes directrices du CPIC de 2023 sur les antidépresseurs donnent des recommandations pour :

• CYP2C19 : citalopram, escitalopram et sertraline
• CYP2B6 : sertraline
• CYP2D6 : paroxétine, fluvoxamine et venlafaxine

Selon vos résultats, les lignes directrices peuvent recommander une dose de départ plus faible, une augmentation plus lente de la dose ou un autre médicament. Certaines benzodiazépines sont aussi touchées : le diazépam et le clobazam dépendent du CYP2C19, et l’alprazolam du CYP3A4 et du CYP3A5, tandis que le lorazépam est éliminé sans ces enzymes. La buspirone est dégradée par le CYP3A4 : les médicaments qui bloquent cette enzyme, comme certains antifongiques et antibiotiques, peuvent donc en augmenter fortement le taux. La prégabaline n’est pas influencée par les gènes des enzymes du foie.

Un test pharmacogénétique peut-il aider à trouver le bon médicament contre l’anxiété?

Oui. Pillcheck rapporte les gènes CYP2C19, CYP2D6, CYP2B6, CYP3A4 et CYP3A5, ainsi que de nombreux autres gènes qui influencent les médicaments contre l’anxiété et la dépression. Un pharmacien de Pillcheck examine vos résultats et tous vos médicaments et recommande des options et des doses à discuter avec votre prescripteur, ce qui peut réduire les essais et erreurs pour trouver un médicament efficace.

Résumé

• La TCC et les médicaments sont tous deux des traitements de premier recours contre les troubles anxieux et peuvent être combinés.
• Les médicaments de premier recours comprennent les ISRS, les IRSN et, pour l’anxiété généralisée et l’anxiété sociale, la prégabaline.
• Les benzodiazépines agissent rapidement, mais sont de deuxième recours et à privilégier à court terme.
• Les bêtabloquants aident contre l’anxiété de performance, mais pas contre le trouble panique ni l’anxiété généralisée.
• Les gènes CYP2C19, CYP2D6 et CYP2B6 influencent de nombreux antidépresseurs utilisés contre l’anxiété, et le test génétique peut guider le choix et la dose.

Questions fréquentes

Quel est le meilleur médicament contre l’anxiété?

Il n’existe pas de meilleur médicament unique. Les ISRS comme l’escitalopram et la sertraline, les IRSN comme la venlafaxine et la duloxétine, et la prégabaline sont des options de premier recours. Le meilleur choix dépend du type d’anxiété, des autres problèmes de santé, des effets secondaires et de vos gènes.

Combien de temps les médicaments contre l’anxiété prennent-ils pour agir?

Les ISRS et les IRSN prennent habituellement de 2 à 6 semaines. La prégabaline pourrait agir plus rapidement, et les benzodiazépines agissent en quelques heures.

Les médicaments contre l’anxiété créent-ils une dépendance?

Les ISRS, les IRSN et la buspirone ne créent pas de dépendance. Les benzodiazépines peuvent en créer une, et la prégabaline peut faire l’objet d’un mauvais usage chez certaines personnes.

Les bêtabloquants aident-ils contre l’anxiété?

Ils aident contre les symptômes physiques de l’anxiété de performance, comme le cœur qui s’emballe avant une présentation, mais ne sont pas recommandés contre le trouble panique ni l’anxiété généralisée.

Un test d’ADN peut-il aider à choisir un médicament contre l’anxiété?

Oui. Les résultats CYP2C19, CYP2D6 et CYP2B6 peuvent guider le choix et la dose de départ de nombreux antidépresseurs utilisés contre l’anxiété, selon les lignes directrices du CPIC.

Références

Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry. 2014;14 Suppl 1:S1.

Bousman CA, Stevenson JM, Ramsey LB, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for CYP2D6, CYP2C19, CYP2B6, SLC6A4, and HTR2A Genotypes and Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressants. Clin Pharmacol Ther. 2023;114(1):51-68.

US Food and Drug Administration. FDA requiring Boxed Warning updated to improve safe use of benzodiazepine drug class. Drug Safety Communication. September 23, 2020.