Antidepressants and sexual health - How pharmacogenetics can help find the right medication for you

Antidépresseurs et santé sexuelle – Comment la pharmacogénétique peut aider à trouver le bon médicament pour vous

Ruslan Dorfman, PhD, MBA29 oct. 2026

Le stress, l’anxiété et la dépression peuvent tous nuire à la santé sexuelle et causer une baisse du désir, une éjaculation précoce et une dysfonction érectile. Malheureusement, de nombreux antidépresseurs courants peuvent aussi causer des effets secondaires sexuels. Certaines personnes hésitent à commencer un traitement, ou l’arrêtent trop tôt, à cause de ces effets. La santé sexuelle est une partie importante du bien-être, et il existe des options. Les antidépresseurs ne présentent pas tous le même risque d’effets sur la fonction sexuelle, et vos gènes peuvent influencer votre réponse à chacun d’eux. Cet article explique quelles options causent moins d’effets secondaires sexuels, ce qui peut aider et comment le test pharmacogénétique peut guider le choix.

À quelle fréquence les antidépresseurs affectent-ils la santé sexuelle?

Les effets secondaires sexuels font partie des effets secondaires les plus fréquents des antidépresseurs qui agissent sur la sérotonine, comme les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). Dans les études où l’on posait directement la question, environ 25 % à 80 % des personnes qui prenaient ces médicaments ont signalé un effet secondaire sexuel, selon le médicament. Les taux les plus élevés ont été observés avec la sertraline, la venlafaxine, le citalopram, la paroxétine et la fluoxétine. Beaucoup de gens n’en parlent pas si leur médecin ne leur pose pas la question.

Les effets secondaires sexuels peuvent comprendre :

Une baisse du désir sexuel
Une difficulté à être excité, y compris des troubles de l’érection chez l’homme et une diminution de la lubrification chez la femme
Un orgasme ou une éjaculation retardés, ou l’incapacité d’atteindre l’orgasme

Ces effets s’améliorent habituellement lorsque le médicament est changé ou arrêté. Rarement, ils peuvent persister après l’arrêt. La dépression elle-même diminue aussi le désir, si bien que la fonction sexuelle peut s’améliorer à mesure que l’humeur s’améliore.

Pourquoi est-ce important si l’on arrête son antidépresseur?

Les effets secondaires sont l’une des principales raisons pour lesquelles les gens arrêtent un antidépresseur trop tôt, souvent sans en parler à leur médecin. Un arrêt prématuré augmente le risque que la dépression revienne. Une étude de la Mayo Clinic menée auprès de personnes déprimées ayant passé un test pharmacogénétique a montré que la prise d’autres médicaments qui nuisent à la transformation d’un antidépresseur augmentait de 45 % le risque d’arrêter cet antidépresseur. Vérifier vos gènes et vos autres médicaments peut vous aider à trouver un traitement que vous pourrez poursuivre.

Quels antidépresseurs causent moins d’effets secondaires sexuels?

Dans une grande revue, plusieurs antidépresseurs n’ont pas causé d’effets secondaires sexuels plus souvent qu’un placebo, dont le bupropion, la mirtazapine et le moclobémide. La vortioxétine a aussi montré des taux plus faibles que les ISRS dans les essais cliniques. Ces options sont offertes au Canada :

Médicament	Nom commercial	Principaux gènes et enzymes	Bon à savoir
bupropion	Wellbutrin	CYP2B6	Agit sur la dopamine et la noradrénaline, et non sur la sérotonine. Ne convient pas aux personnes qui ont des crises d’épilepsie ou des troubles alimentaires.
mirtazapine	Remeron	CYP2D6, CYP1A2, CYP3A4	Peut aider le sommeil et l’appétit, mais cause souvent de la somnolence et une prise de poids.
moclobémide	Manerix	CYP2C19, CYP2D6	Un inhibiteur réversible de la MAO. Ne doit pas être associé à de nombreux autres antidépresseurs ni à certains médicaments contre la douleur et le rhume.
vortioxétine	Trintellix	CYP2D6	Agit sur la sérotonine de plusieurs façons. Les métaboliseurs lents du CYP2D6 ont besoin d’une dose maximale plus faible.
trazodone	Desyrel	CYP3A4	Surtout utilisée à faible dose pour le sommeil. Cause rarement une érection prolongée et douloureuse (priapisme), qui demande des soins urgents.

Aucun antidépresseur ne convient à tout le monde. Le meilleur choix dépend de vos symptômes, de vos autres problèmes de santé, de vos autres médicaments et de vos gènes.

Qu’est-ce qui peut aider en cas d’effets secondaires sexuels?

N’arrêtez pas votre antidépresseur par vous-même. Parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien, qui pourrait vous proposer l’une de ces options :

Attendre. Certains effets secondaires diminuent après les premières semaines.
Réduire la dose, si votre dépression est bien maîtrisée.
Changer pour un antidépresseur qui cause moins d’effets secondaires sexuels, comme le bupropion, la mirtazapine ou la vortioxétine. Dans un essai, les personnes ayant des effets secondaires sexuels liés à un ISRS qui sont passées à la vortioxétine ont vu leur fonction sexuelle s’améliorer davantage que celles qui sont passées à l’escitalopram.
Ajouter du bupropion à l’antidépresseur actuel. Le bupropion à dose plus élevée était l’option la plus prometteuse chez les femmes.
Ajouter un médicament contre la dysfonction érectile, comme le sildénafil (Viagra) ou le tadalafil (Cialis). Ces médicaments aident clairement les hommes qui ont des troubles de l’érection liés aux antidépresseurs. Dans un essai, le sildénafil a aussi réduit les effets secondaires sexuels chez les femmes qui prenaient des ISRS.
La psychothérapie et les changements d’habitudes de vie, comme l’exercice régulier, un bon sommeil et la limitation de l’alcool, qui soutiennent à la fois l’humeur et la santé sexuelle.

Comment les gènes influencent-ils les effets secondaires des antidépresseurs?

La plupart des effets secondaires des ISRS et des IRSN, y compris les effets sexuels, sont plus probables lorsque le taux du médicament dans le sang est élevé. Les enzymes du foie contrôlent la vitesse à laquelle les antidépresseurs sont éliminés, et les gènes de ces enzymes varient d’une personne à l’autre :

Les métaboliseurs lents ou intermédiaires éliminent le médicament lentement. Son taux dans le sang peut s’accumuler et causer plus d’effets secondaires : une dose plus faible ou un autre médicament peut alors être préférable.
Les métaboliseurs rapides ou ultrarapides éliminent le médicament vite. Il risque de ne pas fonctionner à la dose habituelle.

Le Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) donne des recommandations fondées sur les gènes pour de nombreux antidépresseurs :

CYP2C19 pour le citalopram, l’escitalopram et la sertraline
CYP2D6 pour la paroxétine, la fluvoxamine, la venlafaxine et la vortioxétine
CYP2B6 pour la sertraline

D’autres médicaments peuvent avoir le même effet qu’un variant génétique. Par exemple, le bupropion et certains autres médicaments bloquent le CYP2D6 et peuvent augmenter le taux des antidépresseurs éliminés par le CYP2D6. C’est pourquoi vos gènes et la liste complète de vos médicaments devraient être examinés ensemble.

Qu’en est-il de la clomipramine et de l’éjaculation précoce?

La clomipramine (Anafranil) est un antidépresseur tricyclique utilisé surtout pour le trouble obsessionnel-compulsif. C’est l’un des antidépresseurs les plus susceptibles de retarder l’orgasme et l’éjaculation. Pour cette raison, de faibles doses sont parfois prescrites hors indication pour traiter l’éjaculation précoce. La clomipramine est éliminée par le CYP2D6 et le CYP2C19, et le CPIC recommande d’ajuster la dose des antidépresseurs tricycliques selon ces gènes. La dapoxétine, un ISRS à action courte utilisé contre l’éjaculation précoce dans certains pays, n’est pas approuvée au Canada.

Comment un test pharmacogénétique peut-il aider?

Un test Pillcheck montre comment vos gènes, dont CYP2D6, CYP2C19, CYP2B6, CYP1A2 et CYP3A4, influencent les antidépresseurs, les médicaments contre l’anxiété et les médicaments contre la dysfonction érectile. Pillcheck analyse 24 gènes et élargit sa couverture au fil des nouvelles lignes directrices et monographies de médicaments (voir l’onglet des gènes), et couvre 355 médicaments, qui représentent plus de 70 % des ordonnances délivrées. Un pharmacien Pillcheck examine vos résultats avec tous vos médicaments, vérifie les interactions et recommande des options et des doses à discuter avec votre médecin. Pour en savoir plus, lisez Comment obtenir un test pharmacogénétique au Canada.

Résumé

Les effets secondaires sexuels sont fréquents avec les ISRS et les IRSN et sont une raison courante d’arrêter le traitement trop tôt.
Le bupropion, la mirtazapine, le moclobémide et la vortioxétine sont moins susceptibles d’affecter la fonction sexuelle.
Réduire la dose, changer de médicament, ajouter du bupropion ou ajouter un médicament contre la dysfonction érectile peut aider. Parlez-en à votre médecin avant tout changement.
Vos gènes, comme CYP2C19, CYP2D6 et CYP2B6, et vos autres médicaments influencent le taux des antidépresseurs et leurs effets secondaires.
Le test pharmacogénétique, avec l’examen d’un pharmacien, peut vous aider, vous et votre médecin, à trouver un antidépresseur et une dose qui vous conviennent.

Questions fréquentes

Quel antidépresseur cause le moins d’effets secondaires sexuels?

Dans une grande revue, le bupropion, la mirtazapine et le moclobémide n’ont pas causé d’effets secondaires sexuels plus souvent qu’un placebo, et la vortioxétine en cause moins que les ISRS. La meilleure option pour vous dépend de vos symptômes, de votre santé et de vos autres médicaments.

Les effets secondaires sexuels disparaissent-ils?

Ils s’améliorent souvent avec le temps, une dose plus faible ou un changement de médicament. Rarement, ils peuvent persister après l’arrêt du médicament. Parlez-en à votre médecin s’ils ne s’améliorent pas.

Puis-je prendre du Viagra ou du Cialis avec un antidépresseur?

Oui, dans la plupart des cas. Le sildénafil et le tadalafil peuvent être pris avec la plupart des antidépresseurs et aident à traiter les troubles de l’érection liés aux antidépresseurs. Vérifiez d’abord auprès de votre pharmacien, surtout si vous prenez des médicaments pour le cœur, comme des dérivés nitrés.

Un test génétique peut-il me dire quel antidépresseur n’affectera pas ma vie sexuelle?

Aucun test ne peut le garantir. Un test pharmacogénétique montre comment votre corps transforme de nombreux antidépresseurs, ce qui aide votre médecin à choisir un médicament et une dose avec un risque plus faible d’effets secondaires, y compris sexuels.