Pillcheck remporte un prix Idéateur 2023 de la Société de l’arthrite du Canada : ce que nous avons appris sur la médecine de précision en arthrite

Nous sommes fiers que Pillcheck figure parmi les quatre lauréats des prix Idéateur 2023 de la Société de l’arthrite du Canada. Ces prix récompensent des innovations qui pourraient améliorer la vie des plus de six millions de personnes atteintes d’arthrite au Canada. Depuis la remise du prix, nous avons mené à terme le projet qu’il a soutenu. Cet article présente ce qui a été récompensé et ce que nous avons appris.

Que sont les prix Idéateur?

Les prix Idéateur font partie de la stratégie d’innovation de la Société de l’arthrite du Canada. Lors de la deuxième édition, un concours de présentations tenu au MaRS Discovery District à Toronto le 20 avril 2023, sept finalistes ont présenté leurs idées. Un jury a choisi trois lauréats, FirstHx, Heal Mary et Pillcheck, et un vote public, auquel plus de 3 500 personnes ont participé, a désigné un quatrième lauréat, Joints on Point, pour le prix Choix du public. Chaque lauréat a reçu 50 000 $ pour poursuivre le développement de son idée, ainsi qu’un accès à des experts de la Société de l’arthrite du Canada et de ses partenaires (Canadian Healthcare Technology, en anglais).

Quel était le projet de Pillcheck?

La candidature de Pillcheck portait sur la prescription guidée par l’ADN pour les personnes atteintes d’arthrite. Beaucoup d’entre elles prennent plusieurs médicaments pendant des années, pour maîtriser l’inflammation et la douleur et pour traiter d’autres problèmes de santé. Grâce à un prélèvement à l’intérieur de la joue, simple à faire à la maison, et à l’analyse d’un pharmacien expert, Pillcheck aide à trouver le bon médicament à la bonne dose et à éviter les effets secondaires, avec des résultats valables à vie.

Qu’avons-nous appris sur le test pharmacogénétique en arthrite?

Nous avons mené le projet à terme, et il nous a aidés à comprendre les difficultés que vivent les personnes atteintes d’arthrite. Trois leçons se dégagent.

1. Le test pharmacogénétique aide pour les AINS et certains ARMM non biologiques

Pillcheck s’est révélé utile pour les personnes qui prennent des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) classiques, non biologiques. Pour ces médicaments, les gènes influencent la sécurité :

• Les AINS et CYP2C9. Le célécoxib, l’ibuprofène, le méloxicam et plusieurs autres AINS sont décomposés par l’enzyme CYP2C9. Pour les métaboliseurs intermédiaires et lents, le Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) recommande une dose de départ plus faible ou un autre médicament, surtout pour les AINS à longue durée d’action comme le méloxicam et le piroxicam.
• L’azathioprine, TPMT et NUDT15. Les personnes dont l’activité de ces enzymes est réduite peuvent accumuler des taux élevés du médicament et présenter une baisse dangereuse des globules blancs. Le CPIC recommande une dose de départ plus faible pour les métaboliseurs intermédiaires et d’envisager un autre médicament pour les métaboliseurs lents atteints d’une maladie non cancéreuse.
• Le méthotrexate et SLCO1B1. Aucune ligne directrice ne recommande de test génétique avant le méthotrexate, mais Pillcheck signale les personnes dont la fonction de SLCO1B1 est fortement réduite (faible) comme présentant un risque potentiel de taux plus élevés de méthotrexate et d’effets secondaires, afin qu’elles puissent être suivies de plus près.

Comme les personnes atteintes d’arthrite prennent souvent d’autres médicaments, comme des inhibiteurs de la pompe à protons pour protéger l’estomac, des analgésiques et des antidépresseurs, l’examen de la liste complète des médicaments apporte une valeur supplémentaire. Pour en savoir plus, lisez Médicaments contre l’arthrite et ADN.

2. Des prédicteurs génétiques fiables manquent encore pour les biologiques

Les médicaments biologiques, comme les inhibiteurs du TNF, ont transformé le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, mais il n’existe toujours pas de moyen fiable de prédire quel biologique fonctionnera chez une personne donnée. Des études ont rapporté des variantes génétiques associées à la réponse aux inhibiteurs du TNF et à d’autres ARMM, mais ces résultats n’ont pas été reproduits de façon constante, et aucune ligne directrice ne recommande un test génétique pour choisir un biologique. Il s’agit d’une lacune importante de la médecine de précision en arthrite, et la recherche de meilleurs prédicteurs est un domaine de recherche actif.

3. Les rhumatologues souhaitent davantage de formation en pharmacogénétique

Notre projet a aussi mis en évidence le besoin d’une formation plus approfondie des rhumatologues sur la science de la pharmacogénétique et les données cliniques existantes. Cela concorde avec la recherche publiée : dans un sondage canadien, 78 % des rhumatologues et des résidents en rhumatologie souhaitaient une formation en médecine de précision, et la plupart estimaient que leur formation ne suffisait pas pour utiliser ces tests en pratique. Les patients étaient encore plus intéressés, 97 % d’entre eux souhaitant en apprendre davantage.

Comment un test Pillcheck peut-il aider les personnes atteintes d’arthrite?

Avec Pillcheck, un pharmacien examine vos résultats avec tous vos médicaments actuels, tient compte des interactions médicament-médicament-gène et prépare des recommandations que vous pouvez transmettre à votre rhumatologue, à votre médecin de famille et à votre pharmacien. Un test Pillcheck ne choisit pas un biologique pour vous, mais il peut contribuer à rendre plus sûrs les AINS, l’azathioprine et bon nombre des autres médicaments que prennent les personnes atteintes d’arthrite.

Les tests Pillcheck sont effectués dans des laboratoires de génétique clinique accrédités CAP et COLA situés au Canada. Pillcheck rapporte 24 gènes, en élargissant sa couverture au fil des nouvelles lignes directrices et monographies (voir l’onglet des gènes), et couvre 355 médicaments, qui représentent plus de 70 % des ordonnances délivrées. Le panel de test Pillcheck assure une grande précision pour les personnes d’ascendance non européenne et mixte. Vos résultats sont valables à vie, et les mises à jour du rapport sont gratuites.

Résumé

• Pillcheck est l’un des trois lauréats choisis par le jury des prix Idéateur 2023 de la Société de l’arthrite du Canada, parmi sept finalistes.
• Le test pharmacogénétique aide les personnes atteintes d’arthrite qui prennent des AINS et certains ARMM non biologiques, comme l’azathioprine.
• Il n’existe toujours pas de prédicteurs génétiques fiables de la réponse aux médicaments biologiques.
• Les rhumatologues souhaitent davantage de formation en pharmacogénétique et sur ses données cliniques.

Questions fréquentes

Un test d’ADN peut-il me dire quel biologique fonctionnera pour moi?

Pas encore. Aucun test génétique ne prédit de façon fiable la réponse aux médicaments biologiques, et aucune ligne directrice n’en recommande un à cette fin.

Pour quels médicaments contre l’arthrite un test pharmacogénétique peut-il aider?

Il peut aider pour les AINS comme le célécoxib, l’ibuprofène et le méloxicam, pour l’azathioprine et pour bon nombre d’autres médicaments que prennent les personnes atteintes d’arthrite, comme les inhibiteurs de la pompe à protons, les analgésiques et les antidépresseurs.

Un test pharmacogénétique remplace-t-il les analyses sanguines régulières?

Non. Les analyses sanguines de suivi, par exemple pour le méthotrexate, restent nécessaires. Un test pharmacogénétique ajoute de l’information sur la façon dont vos gènes peuvent influencer vos médicaments.

Références

Canadian Healthcare Technology. Arthritis innovators win $50,000 each. April 26, 2023.

Theken KN, Lee CR, Gong L, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium guideline (CPIC) for CYP2C9 and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clin Pharmacol Ther. 2020;108(2):191-200.

Relling MV, Schwab M, Whirl-Carrillo M, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium guideline for thiopurine dosing based on TPMT and NUDT15 genotypes: 2018 update. Clin Pharmacol Ther. 2019;105(5):1095-1105.

Ramsey LB, Panetta JC, Smith C, et al. Genome-wide study of methotrexate clearance replicates SLCO1B1. Blood. 2013;121(6):898-904.

Plewa P, Ostałowska H, Leciej Z, et al. Genetic polymorphisms in rheumatoid arthritis: from GWAS-identified loci to functional, biomarker, and pharmacogenomic insights. Genes (Basel). 2026;17(10):1175.

Ruel-Gagné S, Simonyan D, Légaré J, et al. Expectations and educational needs of rheumatologists, rheumatology fellows and patients in the field of precision medicine in Canada, a quantitative cross-sectional and descriptive study. BMC Rheumatol. 2021;5(1):52.