Milléniaux, santé mentale et travail : comment la pharmacogénétique peut aider

Le système de santé reconnaît beaucoup mieux les problèmes de santé mentale qu’auparavant. Il y a quelques décennies, de nombreuses personnes atteintes de dépression ou d’anxiété n’étaient pas diagnostiquées. Aujourd’hui, ces troubles sont plus souvent reconnus, et les jeunes adultes, y compris les milléniaux et la génération qui les a suivis sur le marché du travail, comptent parmi les plus touchés.

Pour beaucoup de gens, le travail est au cœur d’une vie heureuse et épanouissante. Pour d’autres, le stress, l’insécurité d’emploi et les exigences d’un marché du travail en constante évolution peuvent déclencher ou aggraver des problèmes de santé mentale. Cet article présente ce que montrent les données canadiennes récentes, explique pourquoi trouver le bon médicament prend souvent du temps et comment le test pharmacogénétique peut aider les personnes et leurs employeurs.

Les problèmes de santé mentale sont-ils fréquents chez les jeunes Canadiens?

Selon l’Enquête sur la santé mentale et l’accès aux soins de 2022 de Statistique Canada, 18,3 % des Canadiens de 15 ans et plus, soit près d’une personne sur cinq, répondaient aux critères d’un trouble de l’humeur, d’un trouble anxieux ou d’un trouble lié à l’usage de substances au cours des 12 mois précédents. Entre 2012 et 2022 :

• La proportion de Canadiens atteints d’un trouble d’anxiété généralisée a doublé, passant de 2,6 % à 5,2 %.
• La proportion de personnes ayant vécu un épisode dépressif majeur au cours de l’année est passée de 4,7 % à 7,6 %.
• Les plus fortes hausses ont été observées chez les jeunes, en particulier les jeunes femmes de 15 à 24 ans, chez qui le trouble d’anxiété généralisée a triplé et les épisodes dépressifs majeurs ont doublé.

Statistique Canada a souligné que la pandémie de COVID-19 pourrait expliquer une partie de ces hausses, mais que la détérioration de la santé mentale des jeunes avait commencé bien avant 2020.

Le TDAH est-il fréquent chez les jeunes adultes?

Le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) n’est pas seulement un trouble de l’enfance. Une revue mondiale publiée en 2021 a estimé qu’environ 2,6 % des adultes ont un TDAH apparu dans l’enfance et qui persiste, et qu’environ 6,8 % présentent des symptômes de TDAH, les taux les plus élevés étant observés chez les jeunes adultes. Le TDAH peut nuire à la concentration, à l’organisation, à la gestion du temps et à la régulation des émotions, autant d’aspects importants au travail. Au Canada, le TDAH touche plus de 1,5 million de personnes, selon Croix Bleue Medavie.

Pourquoi davantage de femmes reçoivent-elles un diagnostic de TDAH?

Le TDAH a longtemps été diagnostiqué plus souvent chez les garçons et les hommes, mais de plus en plus de femmes reçoivent un diagnostic à l’âge adulte. Dans les données de réclamations de Croix Bleue Medavie, les réclamations liées au TDAH augmentent le plus rapidement chez les femmes, qui représentent maintenant 53 % des demandeurs, les hausses les plus marquées touchant les femmes de 20 à 45 ans. En Ontario, la proportion des grossesses où la mère avait reçu un diagnostic de TDAH est passée de 0,5 % en 2002 à 2,5 % en 2023.

Chez les filles et les femmes, le TDAH se manifeste plus souvent par de l’inattention que par de l’hyperactivité; il peut donc passer inaperçu pendant l’enfance ou être confondu avec de l’anxiété ou de la dépression. Une meilleure sensibilisation des femmes et des cliniciens est l’une des raisons pour lesquelles davantage de femmes adultes reçoivent aujourd’hui un diagnostic.

Quels sont les liens entre le TDAH, l’anxiété et la dépression?

Le TDAH vient rarement seul. Dans un grand réseau de santé américain, les adultes ayant reçu un diagnostic de TDAH étaient environ quatre fois plus susceptibles d’avoir aussi un trouble dépressif et plus de deux fois plus susceptibles d’avoir un trouble anxieux. Lorsque le TDAH est mal pris en charge, les difficultés quotidiennes liées à la concentration, aux échéances et aux relations peuvent accentuer le stress et la baisse de moral. Dans une étude suédoise portant sur près de 39 000 personnes atteintes de TDAH, la dépression était 20 % moins fréquente pendant les périodes où les personnes prenaient un médicament contre le TDAH, et un traitement plus long était associé à un risque plus faible de dépression trois ans plus tard.

Comment le TDAH influence-t-il le travail?

Croix Bleue Medavie, citant le Centre de sensibilisation au TDAH Canada (CADDAC), rapporte que les adultes atteints de TDAH sont 61 % plus susceptibles d’être congédiés, 33 % plus susceptibles d’être mis à pied et 53 % plus susceptibles de quitter leur emploi. Ils sont 20 % moins susceptibles d’avoir un emploi et gagnent en moyenne 16 % de moins que leurs pairs. Croix Bleue Medavie rapporte aussi que 24 % des employés en congé de maladie de longue durée en raison du stress répondent aux critères du TDAH.

Obtenir des soins peut être difficile. Selon un sondage cité par Croix Bleue Medavie, seulement 9 % des Canadiens atteints de TDAH estiment que le système de santé répond à leurs besoins, 67 % se sont déjà sentis rejetés ou pas pris au sérieux en cherchant un diagnostic, et 86 % ne sont pas convaincus de pouvoir obtenir des soins en temps opportun. L’attente pour une évaluation peut dépasser un an dans le système privé et atteindre plusieurs années dans le système public.

Les gènes influencent-ils les médicaments contre le TDAH?

Oui, pour certains d’entre eux. L’enzyme CYP2D6 décompose l’atomoxétine, l’amphétamine et la viloxazine. La FDA souligne que les métaboliseurs lents du CYP2D6 ont des concentrations plus élevées d’atomoxétine et un risque accru d’effets secondaires, et les lignes directrices du CPIC formulent des recommandations de dosage de l’atomoxétine fondées sur le génotype. Pour l’amphétamine, la FDA conseille d’envisager une dose de départ plus faible ou un autre médicament chez les métaboliseurs lents du CYP2D6.

Beaucoup de personnes atteintes de TDAH prennent plusieurs médicaments en même temps, par exemple un stimulant pour le TDAH, un antidépresseur pour la dépression ou l’anxiété, et parfois un somnifère. Chaque médicament ajouté augmente le risque d’effets secondaires dus aux interactions médicament-médicament et médicament-gène. Certains antidépresseurs, comme la fluoxétine, la paroxétine et le bupropion, bloquent fortement le CYP2D6. Une personne dont les gènes du CYP2D6 sont normaux et qui prend l’un de ces médicaments peut transformer l’atomoxétine ou l’amphétamine comme un métaboliseur lent, et une personne qui est déjà un métaboliseur intermédiaire peut voir son métabolisme ralentir davantage. C’est pourquoi la monographie de l’atomoxétine recommande la même augmentation plus lente de la dose chez les personnes qui prennent un puissant inhibiteur du CYP2D6 que chez les métaboliseurs lents du CYP2D6. Un test pharmacogénétique, examiné par un pharmacien avec l’ensemble des médicaments actuels de la personne, peut aider à repérer ces risques combinés avant qu’ils causent des problèmes. Pour en savoir plus, lisez notre article sur la prise combinée d’Adderall et de Xanax.

Pourquoi la santé mentale est-elle un enjeu croissant en milieu de travail?

Le travail, la santé et le bien-être sont étroitement liés. À mesure que nos façons de travailler ont changé, avec plus de flexibilité, plus de concurrence et moins de prévisibilité, nos besoins en santé ont eux aussi évolué. Les problèmes de santé de longue durée, dont l’anxiété et la dépression, touchent davantage de personnes en âge de travailler, et de nombreux jeunes travailleurs devront composer avec un problème de santé mentale pendant une grande partie de leur vie professionnelle.

Beaucoup de personnes ne reçoivent pas les soins dont elles ont besoin. Selon l’enquête de 2022, seulement la moitié environ (48,8 %) des Canadiens qui répondaient aux critères d’un trouble mental avaient parlé de leur santé mentale à un professionnel de la santé au cours de l’année précédente. Le counseling était la forme de soins la plus courante (43,8 %), suivi de la médication (36,5 %).

Pourquoi trouver le bon antidépresseur demande-t-il souvent plusieurs essais?

Les médicaments occupent une place importante dans le traitement de nombreuses personnes atteintes de dépression ou d’anxiété, aux côtés du counseling, de l’exercice, du sommeil et d’autres mesures. Mais le premier médicament ne fonctionne pas toujours. Dans STAR*D, la plus vaste étude en contexte réel sur le traitement de la dépression, seulement environ 37 % des personnes ont atteint la rémission avec leur premier antidépresseur. Les autres ont eu besoin d’une deuxième, troisième ou quatrième étape de traitement, et chaque étape peut demander des semaines d’évaluation.

Pour une personne qui travaille, chaque essai infructueux peut signifier des semaines supplémentaires de symptômes, d’effets secondaires, d’absences ou de baisse de productivité. Les différences de réponse entre les personnes s’expliquent en partie par la génétique.

Qu’est-ce que la pharmacogénétique?

Les traitements sont généralement conçus pour un « patient moyen ». La pharmacogénétique (PGx) étudie comment les différences dans nos gènes influencent notre réponse aux médicaments. Certains gènes déterminent des enzymes du foie, comme le CYP2D6 et le CYP2C19, qui décomposent de nombreux antidépresseurs. Les métaboliseurs lents ou ultrarapides peuvent avoir des concentrations de médicament beaucoup plus élevées ou plus faibles que prévu avec une dose standard, ce qui peut entraîner des effets secondaires ou une absence de bienfait.

Les prescripteurs tiennent déjà compte de l’âge de la personne, de ses autres problèmes de santé, de ses autres médicaments et de son mode de vie lorsqu’ils choisissent un médicament. Un test pharmacogénétique ajoute une autre information : la façon dont le corps de cette personne est susceptible de transformer certains médicaments. Les lignes directrices du Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) formulent des recommandations fondées sur le génotype pour de nombreux antidépresseurs, et la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis répertorie de l’information pharmacogénétique dans les monographies de centaines de médicaments. Pour un petit nombre d’entre eux, la monographie exige ou recommande un test génétique avant le traitement.

Que montrent les données probantes?

Dans un essai clinique randomisé mené dans trois pharmacies communautaires canadiennes et publié en 2021, les personnes atteintes de dépression ou d’anxiété dont le traitement antidépresseur était guidé par Pillcheck ont connu une plus grande amélioration de la dépression, de l’anxiété et de l’incapacité sur six mois que celles qui ont reçu le traitement standard.

Le test pharmacogénétique ne garantit pas que le premier médicament fonctionnera, et il ne remplace ni le counseling ni les autres soins. Il aide à réduire les options et à guider le dosage, afin que les personnes puissent trouver plus rapidement un traitement efficace.

Que peuvent faire les employeurs et les régimes d’avantages sociaux?

Les employeurs reconnaissent de plus en plus que soutenir la santé mentale des employés est bénéfique pour les personnes comme pour l’organisation. Voici quelques mesures concrètes :

• Faciliter l’accès aux soins, y compris le counseling, les programmes d’aide aux employés et l’accès rapide à un médecin ou à un pharmacien.
• Soutenir l’optimisation de la médication. Un test pharmacogénétique, combiné à une revue de la médication par un pharmacien, peut aider les employés et leurs médecins à faire des choix plus éclairés. Les résultats sont valables à vie et peuvent guider les ordonnances futures.
• Apporter des ajustements simples au travail. Pour les employés atteints de TDAH, Croix Bleue Medavie suggère de fixer les priorités et les échéances par écrit, de diviser les projets en petites étapes avec des suivis réguliers, d’offrir des horaires flexibles lorsque c’est possible et de réduire les distractions.
• Planifier le retour au travail. Pour les employés en congé d’invalidité, trouver plus rapidement un traitement efficace peut favoriser le rétablissement.

Canada Vie, Croix Bleue Medavie et Empire Vie incluent Pillcheck dans leurs garanties d’invalidité, et Canada Vie et Croix Bleue Medavie offrent un prix préférentiel aux participants de leurs régimes. Le service Pillcheck peut être configuré de plusieurs façons pour soutenir divers processus, notamment la gestion de l’invalidité parrainée par l’employeur ou par un fournisseur pour les participants admissibles, ainsi que les garanties d’assurance maladie. Les promoteurs reçoivent chaque mois des indicateurs de rendement opérationnels (KPI) et des analyses comparatives qui offrent un éclairage unique sur l’utilisation et le rendement du capital investi. Pour en savoir plus, consultez notre page pour les organisations et notre article sur la façon dont Pillcheck aide à gérer les coûts des avantages sociaux.

Comment Pillcheck peut-il vous aider?

Pillcheck est un test pharmacogénétique qui montre comment vos gènes peuvent influencer votre réponse aux médicaments, y compris de nombreux antidépresseurs et anxiolytiques. Un pharmacien de Pillcheck passe en revue vos résultats avec vos médicaments actuels et peut transmettre des recommandations à votre médecin. Découvrez Pillcheck pour la santé mentale, ou lisez comment le test d’ADN peut aider à trouver le meilleur médicament contre l’anxiété et la dépression.

Pillcheck est partenaire de Beyond ADHD, un service en ligne d’évaluation et de traitement du TDAH pour les enfants et les adultes partout au Canada, qui fait maintenant partie de Maple et qui est offert aux participants de Croix Bleue Medavie par l’intermédiaire de la plateforme Connected Care de Medavie. Les personnes dirigées par Beyond ADHD bénéficient d’un rabais sur Pillcheck. Avec le consentement du patient, son clinicien de Beyond ADHD peut consulter les résultats de Pillcheck directement dans le portail Pillcheck, afin que l’information génétique puisse être prise en compte dans le choix et le dosage des médicaments contre le TDAH, ainsi que des antidépresseurs ou des anxiolytiques que la personne prend.

Les tests Pillcheck sont effectués dans des laboratoires de génétique clinique accrédités CAP et COLA situés au Canada. Pillcheck rend compte de 24 gènes, en élargissant sa couverture au gré des nouvelles lignes directrices et monographies (voir l’onglet des gènes), et couvre 355 médicaments, qui représentent plus de 70 % des ordonnances délivrées. Le panel de Pillcheck assure une grande exactitude pour les personnes d’ascendance non européenne et mixte. Vos résultats sont valables à vie, et les mises à jour du rapport sont gratuites.

Résumé

• Près d’un Canadien de 15 ans et plus sur cinq répondait aux critères d’un trouble de l’humeur, d’un trouble anxieux ou d’un trouble lié à l’usage de substances en 2022, et l’anxiété et la dépression ont surtout augmenté chez les jeunes.
• Seulement la moitié environ des personnes atteintes d’un trouble mental ont parlé à un professionnel de la santé au cours de l’année précédente.
• Le TDAH touche environ 2,6 % à 6,8 % des adultes et plus de 1,5 million de Canadiens, et il peut nuire considérablement à l’emploi et au revenu. Les diagnostics et les traitements ont fortement augmenté au Canada, et les femmes représentent maintenant 53 % des demandeurs pour le TDAH dans les données de Croix Bleue Medavie. Les gènes influencent la façon dont le corps transforme certains médicaments contre le TDAH, comme l’atomoxétine et l’amphétamine.
• Le TDAH s’accompagne souvent d’anxiété et de dépression, et son traitement est associé à un risque plus faible de dépression. Prendre plusieurs médicaments en même temps augmente le risque d’effets secondaires dus aux interactions médicament-médicament et médicament-gène.
• Trouver le bon antidépresseur demande souvent plus d’un essai : dans STAR*D, seulement environ 37 % des personnes ont atteint la rémission avec leur premier médicament.
• Le test pharmacogénétique montre comment vos gènes influencent la façon dont vous transformez de nombreux antidépresseurs. Dans un essai randomisé canadien, le traitement guidé par Pillcheck a entraîné une plus grande amélioration de la dépression, de l’anxiété et de l’incapacité.
• Les employeurs et les régimes d’avantages sociaux peuvent soutenir les jeunes travailleurs en facilitant l’accès aux soins et en incluant le test pharmacogénétique avec le soutien d’un pharmacien.

Foire aux questions

Un test génétique peut-il me dire quel antidépresseur fonctionnera?

Pas avec certitude. Un test pharmacogénétique montre comment votre corps est susceptible de transformer certains médicaments, ce qui aide votre médecin à éviter les médicaments ou les doses plus susceptibles de causer des effets secondaires ou de ne pas fonctionner. D’autres facteurs, comme vos symptômes, vos problèmes de santé et vos autres médicaments, comptent aussi.

Pourquoi le TDAH est-il souvent diagnostiqué plus tard chez les femmes?

Chez les femmes, le TDAH se manifeste plus souvent par de l’inattention que par de l’hyperactivité, et il s’accompagne fréquemment d’anxiété ou de dépression; il peut donc passer inaperçu pendant l’enfance ou être confondu avec un autre trouble. Une meilleure sensibilisation a permis à davantage de femmes de recevoir un diagnostic à l’âge adulte.

Dois-je refaire un test chaque fois que je commence un nouveau médicament?

Non. Vos gènes ne changent pas, alors vos résultats Pillcheck sont valables à vie et peuvent servir pour vos ordonnances futures. Les mises à jour du rapport sont gratuites.

Le test pharmacogénétique est-il couvert par mon régime d’avantages sociaux?

Cela dépend de votre régime. Certains assureurs incluent Pillcheck dans leurs garanties d’invalidité ou offrent un prix préférentiel aux participants. Renseignez-vous auprès de l’administrateur de votre régime ou communiquez avec Pillcheck.

Mon employeur verra-t-il mes résultats génétiques?

Non. Vos résultats sont communiqués à vous et, avec votre consentement, à vos professionnels de la santé. Les régimes d’assurance ne reçoivent que des données d’utilisation agrégées et anonymisées.

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